医療法人小山すぎの木クリニック／内科・脳神経外科・循環器内科・内分泌科・人工透析内科／深夜透析、オーバーナイト（深夜長時間透析）

2022.12.17｜ブログ

血液浄化療法Expert Seminar

2022.12.16
「血液浄化療法Expert Seminar」
主催：協和キリン株式会社
19:00～20:00

《AIで拓く腎・血液浄化の将来》

【そもそも人工知能とは？】

人工知能（Artificial Intelligence:AI）

1956年に米国のダートマス（Dartmouth）会議

ジョン・マッカーシー（John MacCarthy）が初めて使った

人間と同じ知的な処理能力（推論、認識、判断など）を持つ機械（情報処理システム）

【人間と同じ知的な処理能力】

どの能力をカバーするのか？

心、感情、パーソナリティー（個性・人柄）は？

強いAI（汎用人工知能）・・・未開発

弱いAI（特化型人工知能）

・・・様々な定義があるのも事実

【まとめ】

現在、第３次AIブームである。認識から生成系へ領域が拡大。

腎臓・血液浄化領域においてもAIが活用されてきている。

医療者の判断をサポートすることに期待。

強いAIは存在しないが、人が認識できない特徴量を認識できる可能性。

多段階のアプローチでAIに関するリテラシー（読み書き能力，識字力）の向上が求められ、官民挙げた取り組みが行われている。

JAINBP(日本腎・血液浄化AI学会: Japanese Society for Artificial Intelligence in Nephrology and Blood Purification)においても腎・血液浄化領域における知識、データモデルの共有を目指したい。

※発表内容は演者個人の見解に基づくものであります。

일본신·혈액정화 AI학회: Japanese Society for Artificial Intelligence in Nephrology and Blood Purification)에서도 신·혈액정화 영역에서의 지식, 데이터 모델 공유를 목표로 하고 있다.
日本肾·血液净化AI学会:Japanese Society for Artificial Intelligence in Nephrology and Blood Purification）也以共享肾·血液净化领域的知识、数据模型为目标。
The Japanese Society for Artificial Intelligence in Nephrology and Blood Purification also aims to share knowledge and data models in the renal and blood purification areas.

2022.12.16｜ブログ

腎性貧血治療セミナーin足利

2022.12.15
「腎性貧血治療セミナーin足利」
主催：アステラス製薬株式会社
19:00〜20:30

《心腎貧血連関を考える》

・循環器疾患の治療において腎機能障害および貧血は非常に大きなインパクトを有する

・貧血の有無に関わらず、心不全の患者では鉄動態（Fe/フェリチン/TIBC/TSAT）を定期的にチェック

・HFrEF患者に対する鉄剤の経静脈的投与は運動耐用能やQOLの改善に有効

・ESA製剤は現時点で心不全に適応外、HIF-PH阻害薬については今後のデータに期待

・局所治療ではなく、全身治療を念頭においた「Drug Intervention」の重要性

《CKD診療における腎性貧血治療の重要性》

・CKDの進展阻止には腎性貧血の治療は重要である。

・HIF-PH阻害薬の使用の際には、鉄動態などに注意する。

・ESA抵抗性のあるCKD患者に対するHIF-PH阻害薬の有効性が今後注目される。

※発表内容は演者個人の見解に基づくものであります。

CKD의 진전 저지에는 신성빈혈의 치료가 중요하다.
肾性贫血的治疗对于阻止CKD的进展非常重要。
Treatment of renal anemia is important to prevent CKD from developing.

2022.12.16｜ブログ

宇都宮CLTI治療講演会

2022.12.15
「宇都宮CLTI治療講演会」
主催：株式会社カネカメディックス
19:00～20:00

現在使われているCLI（Critical limb ischemia）という用語は「重症下肢虚血」あるいは「重症虚血肢」と訳され、救肢のためには早急に血行再建が必要と判断される差し迫った病状を示すものである。

今回新たに下肢虚血、組織欠損、神経障害、感染などの肢切断リスクを持ち、治療介入が必要な下肢の総称として、CLTI (chronic limbthreatening ischemia)の概念が提唱された。

CLTIを「包括的高度慢性下肢虚血」と訳す。

CLTIは、WIfI分類を用いて、対象肢を組織欠損、虚血、足部感染の要素で評価しており、具体的には、

①安静時疼痛があり、WIfI grade 3の虚血を認める下肢、

②虚血要素は軽度でも感染により創傷治癒が遅延した糖尿病性足病変、

③ 2週間以上治癒しない潰瘍のある下肢、

④壊死を認める下肢、

の４つの病態を包括して示す用語となる。

ただし、CLTIは下肢動脈疾患（LEAD, lower extremity artery disease）による虚血要素が少なからず病状に反映されていることが条件となる点に留意する必要がある。

※ESC/ESVS診療ガイドラインより
※日本血管外科学会ガイドライン委員会翻訳

《WIFI分類》

WIFI分類は末梢動脈硬化疾患の予後を予測し、適切な治療や管理の方針を決めるために用いられます。具体的には、潰瘍や壊死などによる組織欠損（W：wound）、虚血（I：ischemia）、足部感染（FI：Foot Infection）の3つの項目で評価します。これら3つの項目のgradeが高いほど、下肢切断や血行再建などを要する可能性が高くなります。患者さんの予後を正しく予測するためにも、正確な評価を行うことが大切です。

【Wound】

grade0・・・潰瘍・壊死なく安静時の疼痛のみ

grade1・・・踵以外骨露出のない浅い潰瘍、壊死はない

grade2・・・踵以外の骨・腱・関節に至る深い潰瘍、趾に限局する壊死

grade3・・・踵も含めた広範囲の深い潰瘍あるいは壊死

【ischemia】

grade0・・・ABI（≧0.80） AP(＞100) TP, TcPO2(≧60)

grade1・・・ABI（0.60～0.79） AP(70～100) TP, TcPO2(40～59)

grade2・・・ABI（0.40～0.59） AP(50～70) TP, TcPO2(30～39)

grade3・・・ABI（≦0.39） AP(＜50) TP, TcPO2(＜30)

※足関節上腕血圧比（ankle-brachial index：ABI）、足関節血圧（ankle pressure：AP）、足趾血圧（toe pressure：TP）、経皮酸素分圧（transcutaneous oxygen tension：TcPO2）

【Foot Infection】

grade0・・・感染の徴候なし

grade1・・・局所の皮膚あるいは皮下組織に限局（発赤2cm以内）した感染

grade2・・・潰瘍周囲2㎝を超える発赤、深部の感染

grade3・・・SIRSを伴う感染

《レオカーナ治療のおける課題》

・レオカーナの治療効果判定

・血液透析以外の患者（非透析・PD患者）に対する適応

・長時間の体外循環となることに対して、通常の透析との兼ね合い・ベッド調整・患者理解の獲得

・治療開始タイミングの検討と院内連携

・長期継続のための地域連携

※発表内容は演者個人の見解に基づくものであります。

CLTI 조기 발견, 리스크 관리, 예후 개선에 있어 신장 영역 전문의(투석 담당의)의 역할은 매우 중요하다.
在CLTI早期发现、风险管理、预后改善中，肾脏领域专科医生（透析主治医生）的作用非常重要。
The role of a specialist in the kidney area (dialysis physician) is crucial in early detection, risk management, and prognosis improvement of CLTI.