Kuroiso CKD セミナー

2023.5.31
「Kuroiso CKD セミナー」
主催：協和キリン株式会社
19:00～20:30

《当院の透析の現況と見えてきた地域特異性》
・動脈硬化が強い地域特異性があるようであった

・食塩摂取過剰や高血圧を奉仕しがちなどが潜在している可能性が考えられた

・CKDに先行して動脈硬化が進行している可能性があり、このことは心不全リスクも内包していることとなる

・日頃の血圧測定でも脈圧を意識していただくなど、若年期から動脈硬化を意識した高血圧診療が求められる

《現在の腎移植》
〈腎移植を受けられる人、できない人〉
【腎臓外科のおもな診療内容】
腎不全に対する外科診療
・腎移植手術・ドナー腎採取術：30～40件/年

・アクセス関連：200～300件/年

（血液透析用内シャント、人工血管、動脈表在化、腹膜透析カテーテル手術）

その他の手術
・腎血管異常（腎動脈瘤、腎動脈狭窄）手術

・透析腎癌（ラパロ腎摘）なども

【日本の末期腎不全・血液透析患者】
半数以上が透析導入期時の年齢70歳
※高齢というだけで腎移植適応外とも言ってられない⁉

【腎移植のメリット】
（透析の問題点の多くを解決できる）
・透析治療からの解放

・生活上の制約（旅行など）からの解放

・食事制限の緩和

・自由な水分摂取

・尿毒症（食欲低下、倦怠感）からの解放

・透析合併症の改善・悪化阻止

・女性は妊娠・出産が可能

・子供は成長・発達が期待できる

※これら、生命予後・QOLの改善
※手術時間は４時間程度、出血も100ml以下

【腎移植のデメリット・問題点】
・腎移植手術の侵襲、合併症

・免疫抑制剤の規則正しい服用が必要

・免疫抑制剤の副作用

（感染症・悪性腫瘍・糖尿病・骨量減少など）

・顕著な献腎ドナー不足（平均待機期間15年）

・生体ドナーのリスク（生涯腎不全にならないこと）

※※提供者がいなければ行えない医療

【腎移植の適応は？】
（どんな人が受けられるのか？）
・基本的には全ての腎不全患者に適応はある
①血がつながってなくても可能（夫婦間移植が半数近く）

②高齢者でも全身状態で判断（未就学児から75歳まで）

③血液型がちがっても大丈夫（３～４割が血液型不適合）

④糖尿病性でも管理良好なら可能

⑤年齢制限というよりは肉体年齢（心肺機能が重要）で判断（当科では最高齢78歳）

⑥糖尿病・動脈硬化高度な症例でも腎移植の経験あり

⑦褥瘡、下肢切断例、壊疽例では個別判断している

⑧活動性の高い方であれば考慮可能

⑨自己管理ができる方（内服管理、血糖管理）

⑩認知症でも家族のサポートが得られることが重要

・・・ただし、免疫抑制剤が必要になるので

現在活動性の感染症がない、悪性腫瘍（癌）がない、または根治済みであることが前提

【生体腎提供が可能な条件】
（ドナーになれる方）
・親族６、姻族３親等以内

・悪性腫瘍、感染症がないこと

・腎機能が十分あること

・年齢制限なし（だいたい80歳まで）

・提供の意思が純粋であること

※内縁関係ではダメです（戸籍をチェックする）

【腎臓は、あげっぱなしじゃありません】
腎提供後の生活について・・・
・特に食事・運動・仕事など制限はありません

・おおむね提供前と同様の生活で結構です

・たまに外来受診してもらって病気になっていないかチェックさせていただきます（当院では腎臓内科）

1か月後⇒3か月後⇒1年後⇒以降１～２年ごとのフォロー

※ドナーへのアフターケアは大事

【みんなが満足できる腎移植とは】
腎移植自体はゴールではない。移植腎はもちろん、生命予後延長とQOL改善が両立して初めて「やってよかった腎移植」と言える

※※提供者への感謝の気持ちも忘れずに

【今後の目標】
とにかく少ない献腎提供

⇒臓器提供が増える仕組みができるとよい

⇒若手の教育・研究的側面・臨床力

︎ドナーカード普及にも協力いただきたい

※発表内容は演者個人の見解に基づくものであります

지역 대학 병원의 신장 이식 현황을 배웠습니다.

我们学习了当地大学医院肾移植的现状。

I asked a doctor at a local university hospital about the current situation of kidney transplants in the area