リオナ錠適応追加２周年記念

2023.05.19

2023.5.18
「リオナ錠適応追加２周年記念」
「全国Webセミナー」
主催：鳥居薬品株式会社
18:30～19:30

≪CKD患者におけるリン管理の重要性≫
〈なぜリン吸着薬が必要なのか？〉
透析でのリン除去は1回あたり約900㎎
↓
リン摂取を800～1000㎎/日に制限しても、高リン血症に
↓
過剰なリン制限は低栄養となる危険性
多くの患者でリン吸着薬が必要となる

〈要約〉
・保存期CKDにおいて正常範囲内、あるいはこれを僅かに超える程度の血清リン濃度の上昇が生命予後・腎予後の悪化に関連

・リン負荷を反映すると想定されるFGF23は、より鋭敏に生命予後・腎予後を予測
・リン吸着薬の処方が生命予後の改善に関連
・保存期CKDにおける先行的・予防的なリン吸着薬の効果
１）尿中リン排泄は低下
２）血清リン濃度は低下しない
３）血管石灰化・動脈硬化の改善は得られず
・唯一、クエン酸第二鉄は入院リスクや死亡・腎不全リスクを低下
１）対象患者の違い？
２）鉄補充効果の影響？
・保存期CKDにおけるリン吸着薬の位置づけ
１）高リン血症が出現してから開始するのが適切と考えられる

〈まとめ〉
・CKD患者の高リン血症をコントロールする上でリン吸着薬は中心的役割を担う
・EPISODE研究のエビデンス
１）透析患者では、従来以上の厳格なリン管理に進んでいく可能性
・保存期では、先行的・予防的なリン吸着薬処方の効果は示されず
１）高リン血症が出現してから開始するのが適切
２）但し、クエン酸第二鉄は予後を改善する可能性
・クエン酸第二鉄の特徴
１）リン負荷の軽減
２）鉄補充（⇒PIVOTAL試験では心血管リスクが低下）
３）安定した溶解能
４）胃酸分泌抑制薬による効果減弱がない

≪鉄欠乏性貧血の病態と治療≫
〈我々の赤血球数〉
循環血液量を５ℓ、1μℓあたり500万個とすると・・・
5×10⁶（μℓ）×1000×1000×5＝25×10¹²：25兆個
毎日1/10¹²÷120≒２×10⁸：2000億個
毎日2000億個/毎秒240万個が産生される

〈鉄欠乏性貧血の割合〉
鉄欠乏性貧血は貧血の約７割程度と圧倒的多数を占める

〈鉄欠乏性貧血の診断〉
・小球性貧血
・血清鉄低値
・TIBC高値
・UIBC高値
・フェリチン低値

〈まとめ〉
・鉄欠乏性貧血は貧血の約7割を占め、最も多い

・鉄欠乏性貧血の治療においてはヘモグロビンの正常化ではなくフェリチンの正常化をもって鉄剤の中止を考える

・炎症による鉄利用障害、サラセミアなどの鑑別のために、血清フェリチンや総鉄結合能などの貯蔵鉄欠乏の診断指標を活用する。

※発表内容は演者個人の見解に基づくものであります

철 결핍성 빈혈의 치료를 재확인했다.

再次确认了缺铁性贫血的治疗。

I reconfirmed the treatment for iron deficiency anemia.