薬剤師のための輸液Web講演会

2023.01.20

2023.1.19
「薬剤師のための輸液Web講演会」
主催：扶桑薬品工業株式会社　19:00～19:45

≪透析患者における輸液の基礎≫
〈透析患者の体液管理のための基礎〉
・透析患者の多くは乏尿・無尿
・食事や飲水により体内に貯留した水分は、透析で除水されることで体液量のバランスが保たれる
・血液透析の場合、透析間の体重増加は３～５％以内に抑えることが望ましい
・これを超える量を１回の透析で除水しようとすると、血圧が低下するなど循環動態が不安定となる
・入院中の透析患者に輸液を行う場合も、透析間の体重増加が３～５％を超えないように管理することが望ましい

〈透析患者における体液量過剰の原因〉
・飲料水過剰・水分の多い食事
・輸液・経管栄養中水分の過剰
・透析での除水不足
（ドライウエイトの設定ミス）
（透析困難症）
（腹膜機能低下・・・腹膜透析の場合）

〈透析患者における体液量不足の原因〉
・摂取水分量の低下
・輸液・経管量の不足
・下痢、発熱、ドレナージ、出血などによる体外水分ロス
・透析での除水過剰
（ドライウエイトの設定ミス）

〈透析患者の維持輸液（一般論）〉
・経口摂取が全くない場合は、1日1000ml程度から開始する
（体外水分ロスがある場合には、その分を追加）
・次回の透析開始時にドライウエイトから２㎏以内のオーバーに収めることが望ましい
（除水量が２ℓ以内に収まるように）
（除水量が多くなると、透析時間の延長、循環動態の不安定化につながる)
・入院中は輸液量が多くなる傾向があるため、輸液量はできるだけ減量することが望ましい
（抗菌薬・化学療法・栄養輸液　他・・・）
・血液透析で除去されないような薬剤に関しては、透析中に投与することも有効
（除水量をその分多く設定することにより、水分を負荷することなく投与できる）
・特に輸血用血液製剤を投与する際は、抗K血症を防ぐ観点からも透析中に投与することが望ましい
・入院期間が長期に及ぶ場合は、ドライウエイトを定期的に再評価する
（低栄養・慢性消耗による筋肉量・脂肪量の減少）
（病状からの回復・栄養状態の改善による筋肉量・脂肪量の増大）

≪まとめ≫
・透析患者に輸液をする際は、尿排泄が無いことを念頭に置く
・原則としてKフリーの輸液を選択
（低K血症を認める場合には、少量のKを投与）
・体液量の評価は非常に重要
（不必要な輸液はできるだけ控える）
（透析中の投与も有効・・・輸血用血液製剤・栄養輸液）
・敗血症性ショックや心血管術後など、輸液負荷が必要な状況はある
（過剰な輸液負荷には注意）
（輸液をしながらの除水はナンセンス（リフィリングの始まりを待つ）
・定期的なモニタリング（＆輸液メニューの修正）が最も重要

※発表内容は演者個人の見解に基づいたものであります

투석 환자의 수액 지식을 배웠습니다.
学习了透析病人的输液知识。
I learned about infusion in dialysis patients.