第3回獨協医科大学糖尿病センター医療連携カンファレンス

2020.01.31

①合併症外来による糖尿病重症化予防
②合併症外来受診患者の現状
③合併症検査を取り入れた砺波総合病院地域連携パスの現状

上記3講演を拝聴させて頂きました。
今回は、昨年9月に獨協医科大学で合併症外来が新設されたことから、合併症に関しての内容になりました。
各講演についてレポートを挙げさせて頂きます。

①現在の糖尿病患者数1000万人に対しての検査の現状では一般尿定性検査は全国で67%の糖尿病患者が受けているのに対して、一歩踏み込んだ蛋白・アルブミン尿検査は19%と定値である。また、網膜症の眼底カメラは46%に留まっており、一番問題なのはこの数年間で受検率が全く上がらない点です。この状況では合併症の発症や進展予防が出来ないことから獨協医科大学では合併症検査と診療・指導を可能にした合併症外来を新設するに至りました。
しかし、受検率が低い原因を深く掘り下げると年齢30～50代の男性が最も低く、その理由は「仕事が忙しい・時間が無い」との回答が多く、働き盛りの男性が治療中断する理由も全く同様です。「仕事が休めない・時間が無い」この理由を素通りしては受検率は上がりません。時間が取れる様になってからでは合併症は進行し、大きな障害を抱えてしまいます。その為に私たちが出来ることは今をどの様に過ごすかで今後がどの様に変化するのかを明確に伝えることだと考えています。後悔先に立たずです。正しい情報で正しく行動してもらうこと。合併症の状態を知ることは重要ですが、受診に至らせる働きかけが最も重要であると思います。

②昨年9月に新設された獨協医科大学の合併症外来のレポートでは患者数14名に対してどの様な関わりをしたのかが発表されました。各検査は採血・ECG・ABI・フットケア・感覚検査・InBody・認知機能検査等が実施されています。集中的に各検査を実施出来ることで患者の時間的な負担も少なく、合併症の状態を早期に把握出来ることはとても良い点だと思いました。しかし、新設から日も浅く検査後の患者への関わりとその後の評価については実施出来ていないとのことで、課題も多く、①で述べた4ヶ月で14名と少ない受診数も課題に挙げられていました。

③糖尿病は不可逆的な疾患であり、最大の目標は合併症を発症させないことにあります。その為には地域の連携が必要で、糖尿病のコントロールを専門外の医師であっても可能にすることが合併症予防に繋がります。このことから、全国で地域連携への努力がなされています。朝倉院長も栃木県の糖尿病地域連携パスの改定や推進に尽力されています。
講演された早川先生の富山県でも連携には多くの課題がまだあると話されていました。糖尿病は血糖値の推移に比例して薬剤の変更も多く、熊本宣言以降は合併症予防のためにHA1c値は7%未満を目標に全国でも統一されてきましたが、特にインスリン量については診察する医師により幅が生まれているのが現状です。また、早川先生のアンケート調査では糖尿病連携手帳を利用していない方や存在すら知らない患者は3割超いるとの結果から医療従事者の努力もまだまだ必要だと話されていました。手帳を渡してOKではなく、その後に注目していく姿勢を患者に見せることも、利用の継続に繋がると思いました。私もケアボードのGAチェックだけでは無く、患者に向けてアピールの意味でも手帳チェックを積極的にするべきだと反省させられました。

今回の研修を通して、感じたことや学んだことを自身の行動に繋げていきたいと考えています。

당뇨병의 공부 모임에 참가했습니다
我参加了糖尿病学习会
I went to a diabetes study group.