CKD治療を考える会

2023.09.01

2023.8.29
「CKD治療を考える会」
～保存期治療から腎代替療法まで～
共催：小山地区医師会
共催：アステラス製薬株式会社
会場：小山グランドホテル　華厳西
19:00～20:10

当院院長先生座長を務めました

≪小山地区におけるCKD診療≫
～腎性貧血治療を含めて～
＜CKD連携診療の意義＞
・生活習慣病の早期改善・厳格な管理
・蛋白尿、微量アルブミン尿の早期発見及び定期的定量検査
・高い有効性が期待されている薬剤の早期開始
（ACEi/ARB、SGLT-2阻害薬、糖尿病あればフェネレノン）
・腎性貧血への早期介入（HIF-PH阻害薬）
・適切な時期に腎代替療法説明
（生体腎移植、献腎移植登録、腹膜透析）

これらの対策を早期から行うことで、最終的に血液透析患者導入数を減少させる

＜まとめ＞
・CKD診療は早期介入が大切であり、そのためには健康診断の受診率や医療機関への受診率を上げ、さらに地区ごとに病診連携、診診連携を進める必要がある。

・CKD診療の中でも貧血治療は特に重要であるが、現状は十分な治療が行われていない。

・HIF-PH阻害薬は従来注射のため敷居が高かったESAによる腎性貧血治療を、より早期から幅広い幅広い施設で行える可能性がある薬剤であり、その安全性に関しても情報が揃いつつある。

≪最近の腎移植≫
～どこまでできるのか、できないのか～

＜腎移植のデメリット＞
・腎移植手術の侵襲、合併症
・免疫抑制剤の規則正しい服用が必要
・免疫抑制剤の副作用
（感染症・悪性腫瘍・糖尿病・骨量減少など）
・顕著な献腎ドナー不足（平均待機期間15年）
・生体ドナーのリスク
（生涯腎不全にならないこと）

提供者がいなければ行えない医療⇨これが弱点

＜腎移植の適応＞
・年齢制限・・・特になし
⇒肉体年齢、心肺機能と活動性が重要

・糖尿病・動脈硬化高度な症例への腎移植

⇒外科技術の問題から適応外ということはかなり稀

・褥瘡、下肢切断例、壊疽例
⇒経過が安定して活動性の高い方なら可、個別判断
・自己管理ができる方（内服管理・血糖管理）

・家族のサポートが得られることが重要